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          English 患者版
          疑難病例

          膽胰內鏡外科成功為一食管癌術后梗阻性黃疸患者施行超聲內鏡引導下膽道穿刺引流術(EUS-BD)

          近日,普外九科(膽胰內鏡外科)成功為一位食管癌術后梗阻性黃疸患者施行超聲內鏡引導下膽道穿刺引流術(EUS-BD)手術。

          患者女性,52歲,4年前因食管癌行根治手術治療,因皮膚鞏膜黃染6天收入院治療,患者存在上消化道手術史,營養狀態較差,患者腹水較多,無法行PTCD,經科室討論,準備利用ERCP(經內鏡膽管減壓引流術)置入膽管支架解決患者梗阻性黃疸的問題,但因為胃向上提拉,且幽門狹窄,即使“苗條”的胃鏡也只能勉強通過幽門,對十二指腸降段仍然望而卻步,換用十二指腸鏡鏡身均不能到達十二指腸,不能行ERCP;患者膽紅素進行性上升,肝功能每況愈下,必須保證膽管通暢引流有效減黃才能緩解患者癥狀。與家屬充分的病情溝通后,科室決定為患者施行EUS-BD手術。

          文獻指出,膽管梗阻患者如果經乳頭插管不成功或者乳頭無法接近,EUS-BD是一種可選擇的引流方法。當在超聲內鏡引導下從胃或十二指腸穿刺肝內膽管或膽總管成功后,后續的治療可以通過腔內、順行或者會師技術等完成??墒紫葘δ懝苓M行檢查,然后穿刺放置導絲,沿導絲進行擴張,然后在膽管和腸道之間置入支架進行引流,并可選擇在肝門部膽管置入鼻膽管外引流或者塑料支架內引流。因該方式遠離十二指腸乳頭,可應用于乳頭硬化或外科手術后的膽道梗阻患者。

          針對此類不可切除的惡性梗阻且不能行ERCP的患者,超聲內鏡引導膽道引流成為不二首選。手術完成順利,術后患者癥狀好轉,膽紅素水平較前減低,恢復情況良好。

          上消化道手術包括畢氏II式術后、胰十二指腸術后、食管(胃)空腸Roux-en-Y術后、膽腸Roux-en-Y術后等,術后因為解剖結構的改變,有時候內鏡無法到達膽管向十二指腸的開口,無法行ERCP治療。超聲內鏡為這類患者提供了一條新的途徑,EUS引導下膽管引流(EUS-BD)或將成為ERCP失敗后的重要替代手段,尤其對于患者存在胸腹水患者更為適用。手術成功標志著膽胰內鏡外科ERCP聯合超聲內鏡治療膽胰疾病邁上了一個新臺階,今后針對不同患者會有更多種治療方案。

          文:胡越 張立超 侯森林

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